关注中国的医疗改革：调整促进医疗支出的重大计划

作者：Karen Wang

2009年4月6日，中国国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（下文简称“《意见》”）， 启动了医疗体制改革，并为影响13亿人实际生活的医疗产业在未来十年的发展绘制了一幅蓝图。到2020年，这个全世界人口最多的国家将建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为人民提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务。

除《意见》之外，政府还将具体部署从现在到2011年的三年医改计划。今年年初，中国国务院宣布将在三年内投入8500亿元人民币的资金用于医改。

我们从《意见》中发现新医改的五项重要内容：

• 完善基本医疗保障制度－到2011年，提高中国居民医疗保险的参保率到90％以上；提高对城镇非就业人员和农民的医疗消费报销比例和支付限额，最高额度为人均收入的6倍。

• 建立基本药物制度－为降低看病成本并保证基本药物的供应，国家将设定基本药物的零售指导价格，并保证对公立医院的供应。基本药物的选择标准包括疾病的普遍性、药物疗效、安全和成本。

• 健全基层医疗卫生服务体系－中央和地方政府将加大对城市和农村基层医院和卫生室的投入，改变目前设备落后、人才匮乏的现状。

1. 改善公共卫生服务－向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。

• 推进公立医院改革－公立医院将得到政府更多的补助，同时被允许适当提高医疗服务的收费，但将逐步取消以药补医的机制，不能多开药或开贵药来谋取利润。鼓励民营资本投资医院，以缓解社会医疗资源的缺乏。

经过十多年的酝酿，中国此次的医疗改革将从根本上改变这个行业的发展，并深刻影响多方面的利益，包括公立医院、私立医院、医生、病人、药品和医疗器械生产企业，医疗行业的分销商等等。改革对投资中国医疗产业的人士也有重大的意义。

• 首先，中国的医疗消费目前正以GDP增速两倍多的速度发展，此次改革将助其以更快的速度增长。更广的医疗保险覆盖和更高的报销比例将增加药品、医疗器械和医疗服务的有效市场。

根据城市医院用药结构可以看出，全身用抗感染药物占最大份额（24%），紧接的顺序是：抗肿瘤药和免疫抑制剂、心血管系统药、消化系统药、血液和造血系统药和神经系统药。增长最快的领域包括神经系统、抗肿瘤和免疫抑制以及心血管系统，在这些领域具有独家品种的公司将具有很大优势。

• 基本药物制度将促进基本药物生产的集中化趋势，具有规模优势和高效率的厂商才能在新的定价制度下获得利润。虽然详细的执行计划还未公布，许多小型的药品厂家已经怨声载道。

是否要进基本目录对很多药品厂家是个难题。虽然能够扩大销售额，但据权威人士估计，大多数基本药物的价格将下调20％左右。考虑到参加公开招投标的成本，没有成本优势的企业只能主动选择放弃。小型的生产企业或许会转而关注非处方药市场，或者独家品种和有专利的产品（包括新引进的普药），这些产品的价格竞争相对要温和一些。

大型医药商业企业凭借广泛的销售网络、现代化的物流能力、规范的分销行为管理、高水平的药事咨询服务，更可能成为基本药物的指定分销商。这次医改意在减少分销渠道的价格加成，那些借助商业回扣、贿赂或逃税而获得医院采购合同的分销企业将难以为继。

• 可以预计政府加大对基层医院和卫生所的投入会带来对医疗器械的巨大需求。由于对每家医院的投入额还是有限，估计只能是满足对基础医疗设备的需求，如消毒灭菌设施、检测设备、诊断设备等。强大的销售网络和有竞争力的价格是胜出的关键。

相对于进口产品，中国国内生产的医疗设备性价比更高，操作更简便，更适合大多数只接受过基础医疗培训的乡村医生。

• 拓宽的公共卫生服务体系将使疫苗厂家受益。《意见》指出，中国将建立公共卫生服务网络，包括完善采血和供血的体系。《意见》还特别提出要充分发挥中医药的作用，支持中药技术的发展。

• 公立医院运营模式的改革将是异常艰巨的，一旦转型成功，将彻底改变中国医药产品的营销行为，医院行政层和医生的话语权将被削弱，消费者获得更高的地位，因为医生开的处方药再多，消费者也可以选择不买。

医药行业抵御经济周期的能力很强，一直受到投资者的青睐。大约有70家中国医药企业在海外包括香港上市，给投资者很多机会来参与中国的医疗改革。投资者如果决心投资中国的医疗行业，应当亲自到中国来与上市公司管理层交谈，与分销商、医生、医药公司销售代表、医院管理层和药师交谈。下面是一些关键的因素，有助于区分优质企业。